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暴力事件频发 美国医院如何避免医务人员被伤害

近年来国内医院针对医生和护士的暴力事件频发,已经成为医院、乃至整个医疗领域的巨大隐患之一。几乎每个月、甚至每周都能听到患者暴力袭击医务人员或者医院的事件发生。医院暴力事件持续升级并有愈演愈烈之势。


在美国,医院暴力事件也并不是没有发生,相反,而是常有发生。相比美国其他行业来讲,医院内的暴力事件发生频率更高。据美国劳工调查局统计,2012年由于工作中的暴力造成非死亡性的职业伤害或疾病在医疗领域为万分之15.1,而所有私营领域为万分之4。同时,据2014年的一份调查显示,80%的美国护士报告在过去的一年内在工作岗位受到攻击。


美国医院内暴力大多发生在急诊。底特律塞内格蕾丝医院(Sinai-Grace Hospital)急诊科主任莫莉莎·巴顿(Melissa Barton)表示,估计急诊每个班次内都有至少一次对于医生或者护士的语言或者身体攻击行为发生。美国“急诊期刊”(Journal of Emergency Medicine)发表研究表明,急诊常见的暴力原因为:(1)长时间的等待;(2)精神病患者;(3)患者有暴力历史,以及受到毒品和酒精的影响。2014年的一项调查显示,50%的袭击者受毒品或者酒精的影响。


目前,美国医院对于医院内暴力事件的处理方法也不尽如人意。2011年美国急诊护理协会的一项调查显示,50%的医院在急诊护士遭遇暴力事件后没有任何措施,20%的肇事者受到了警告,更让人不可理解的是有10%的护士受到指责。医院管理者对于院内暴力事件的置之不理让护士和其他医疗工作者更少地上报院内暴力事件。一项调查表明,50%针对护理人员的肢体暴力和80%的语言暴力事件都没能够有效上报。


美国医院内暴力事件情况非常严重,并有上升势头。美国政府和医院都力求改变目前的状况,让医院内暴力事件得到预防和控制,让医务工作者拥有更加安全的工作环境。下面为大家介绍美国医院和政府规章制定部门如何从文化、组织结构,以及管理工具三个方面对医院暴力进行管理。


暴力零容忍


建立“暴力零容忍”的文化尤为重要,在传统的美国医院工作环境中,尤其是急诊室,护士及其他工作人员经常认为抵抗潜在的暴力事件是工作的一部分,并没有意识到医院急诊室内暴力事件剥夺了他们的正常权利。


很多美国医疗工作者对医院内的暴力事件已经习惯。在医院文化方面,医院首先需要让医疗工作者认同对“医院内的暴力事件”零容忍的文化。让医务工作者了解“医院内任何形式暴力”都是侵害了他们的权利。防止医院内暴力是每个人的职责,而不是可有可无的规章和制度。


完善上报机制


虽然很少有医院设立医院工作安全委员会,但是常设这样对医院工作环境安全的监督和管理部门已经成为很多医院的管理方式。马里兰州更是立法规定医院必须建立院内安全委员会,评估、预防、并制定相应的院内暴力应对措施。


除了工作环境安全委员会以外,更重要的是医院建立起合理、有效的院内暴力事件上报机制。2011年美国急诊护理协会调查显示,相比没有合理强制上报机制的医院,有“合理强制上报机制”的医院院内暴力数量降低50%。上报机制不仅可以增强医务工作者对院内暴力事件的认识,还可以帮助管理人员进一步分析暴力事件发生的外部原因。这些原因可能包括急诊室内人员不足,环境问题,或工作人员缺乏必要的培训等情况。


很多医疗工作者不愿上报“微小”的暴力事件,因为上报的手续和流程非常复杂而且非常耗时。医院需要采取一些列的流程和措施,鼓励医务工作者把工作中遇到或者看到的医院内暴力事件进行上报,即使是“微小的”暴力事件。让所有的“暴力事件”处理依据一定的流程和规范。


法律保障


对“医院内暴力”的管理工具和具体方法,法律规定无疑是最有效的管理工具之一。美国急诊护理协会(Emergency Nursing Association)统计,现在全美50个州中有31个州已经把攻击急诊工作人员定为犯罪。美国急诊护理协会不仅希望让全美所有的州都立法把攻击急诊人员定位犯罪,并且希望让医院制定强制性上报“医院内暴力”的机制,对医院内发生的所有暴力事件进行上报。


除了法律为“医院内暴力”定性,以及制定严格的上报机制以外,美国护理协会(American Nursing Association)提议国会通过法律,要求医院对医疗工作者进行培训,让他们了解发现和降低医院内暴力的方法。


培训的内容包括:


(1)对医院内暴力事件的应对方法;


(2)如何发现潜在的危险,例如潜在攻击者毒品和酒精的使用,暴力威胁性语言的使用;


(3)如何使用不同的战略分散、和降低潜在暴力事件发生的可能性。


虽然美国职业安全与健康管理部(Occupational Safety and Health Administration)对“职场防暴力”项目有具体的准则规定,但是并没有联邦法案要求医院采纳这些规定,并根据这些规定进行培训。所以虽然很多州都通过方案,把医院内暴力事件列为犯罪,但是很多医院还没有针对防止暴力事件发生或者针对暴力事件发生后采取措施进行培训。

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(美国各个州制定减少医院内暴力相关法案)

除了以上的措施以外,还有一些其他减少医院内暴力的方法。例如,“职业安全与健康管理部”建议医院和当地警察部门进行合作,为员工和医务人员提供“警员陪同”服务。另外,对于患者探视,医院需要严格记录探视者名单。而且医院的入口处都配备警力协助治安。

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(美国医院内暴力防范措施)

所有的制度以及法案都不是为了约束大众,而是为了保障医务工作者能够在更加安全、舒适的环境中为患者服务。营造医患之间信任的关系文化并建立合理的组织架构和上报制度,配合必要的管理方法才能让保护全体医疗工作者的一系列措施完善,让医疗工作者更好地服务患者。


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