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在基于价值的医保支付转变中 医生其实很被动

美国政府和私人保险公司正在努力促进医疗模式改革,试图推动医疗模式从现有的按服务收费模式向替代支付模式(alternative payment)和基于价值的护理模式(value-based care)转变。一份新的分析报告称,面对这种转变的美国医生们需要更多“支持和引导”。

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兰德公司和美国医学会的一份研究指出,越来越多的人开始利用各种支付替代模型对医生进行付款,希望能够降低费用并提升护理服务的质量。不过,医生缺乏相应的管理经验、建立信息系统的资金还有收集和评估数据的能力。另外,医生们也无法获得特定服务和商品(比如专业药物)的准确价格信息。


马克·弗莱伯格(Mark Friedberg)医生是兰德公司的高级自然科学家,也是一名内科医生。作为分析研究报告的首席作者,他在接受Forbes网站采访时表示:“对于很多医生和医疗行业从业人员而言,他们希望顾客通过其他模式对其进行支付。不过,实际执行起来就是另一回事。为了更好地处理人口健康数据和指标,医生们不得不开发一个自己此前并不具备的数据基础架构。这种变化需要大量的投资支持。”


替代支付模式有很多种,比如责任医疗组织(ACO)或者以病人为核心的医疗之家(patient-centered medical home)。这些模式通常要求医生雇佣护理工作的协调人员(护士或者社会服务工),帮助自己密切关注病人,确保他们在正确的时间和地点得到正确的护理医疗服务。护理工作协调人员要确保病人们按时服用了药物、完成了锻炼或者得到了健康护理。有的时候,护理工作协调人员甚至还要确保病人预约成功并准时前来就诊。


与此同时,人口健康要求数据和相关的基础设施。这样一来,医生才能知道病人病史,包括他们此前接受过什么样的医疗服务,在何时接受了哪些医生的医疗。然而,现在的医生在执业过程中通常缺乏这些数据支持。未来,这种问题会更加普遍。


保险公司和政府医疗保健计划(比如Medicare)正在脱离传统的按服务收费模式。传统的模式容易导致过度治疗,病人会接受很多没必要的检查和手术。转变后,医疗支付模式向着基于价值的支付转变,而这种新模式将与治疗效果、治疗表现和医疗护理服务质量密切相关。


美国医疗保险和医疗补助服务中心(The Centers for Medicare & Medicaid Services)在今年早些时候表示,在2018年年底之前,Medicare半数的资金将会以“替代性”报销模式支付给医院和医生。与此同时,联合健康集团(UnitedHealth)已经决定在2018年年底之前将基于价值支付模式支付的医疗费用提升到650亿美元。另外,该公司的竞争对手(比如Anthem公司、Humana公司、Aetna公司、 Cigna 公司、Blue Cross and Blue Shield公司)均计划在全国范围内提升基于价值支付模式的使用比例。


目前,Medicare中仅有20%的资金通过替代支付模式(比如捆绑支付、以病人为核心的医疗之家和责任医疗组织)支付。实际上,替代支付模式是一个迅速崛起的医疗护理系统,它能奖励医生和医院,鼓励他们一起提升护理质量并降低医疗费用。在这些模式中,医生和医院承担了更多风险,他们需要合理化服务流程、提升服务质量并消灭官僚主义作风带来的效率低下现象。

 

弗莱伯格表示,医生需要了解“对他们执业的支持”,也需要知道什么样的数据能帮助他们取得成功。


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