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全国爱肝日:WHO发布首份乙肝治疗指南!

2015年3月18日是第十五届全国“爱肝日”,主题是预防丙肝,防患于未然。


上周,世卫组织发布了有史以来第一份慢性乙肝治疗指导。慢性乙肝是一种通过血液和体液传播的病毒感染,它损及肝脏,每年估计会造成65万例死亡,其中大多数死者处在低收入和中等收入国家。


从全球情况看,约有2.4亿人携带慢性乙肝病毒,非洲和亚洲的感染率最高。慢性乙肝感染者面临的死于肝硬化和肝癌的危险更高。


已有可防止罹患这些疾病,从而延长其生命的有效药物,但存在这类药物需求的大多数人尚无法获得药物,或者只能得到非规范治疗。出现这种境况的一个原因就是在什么人应当得到治疗以及应当使用何种药物方面缺少面向各国(尤其是低收入和中等收入国家)的以证据为基础的清晰指导。


“判定什么人需要得到乙肝治疗取决于多个因素,”世卫组织全球肝炎规划负责人Stefan Wiktor博士说。“这些新指南提出了以简便、廉价检测为依托的治疗建议,这将有助于临床医生作出正确判定。”


《世卫组织预防、关护和治疗慢性乙肝感染者指南》提出了用来治疗慢性乙肝感染者的简化方法,尤其涉及资源受限环境。


这项指导文件涵盖了所有治疗内容,从确定哪些人需要得到治疗,到使用何种药物以及如何对感染者进行长期监测。


提出的主要建议有:


1.使用几种简便、非创伤性检测法来评估肝脏疾病的分期,以协助确定哪些人需要得到治疗;


2.将肝硬化患者的治疗列为重点——肝脏疾病的最晚阶段;


3.使用替诺福韦或者恩替卡韦这两种安全且高效的药物,对慢性乙肝实施治疗;


4.利用早期发现肝癌的简便检测法开展定期监测,以评判所作治疗是否有效以及是否需要停止治疗。


5.还考虑到了一些特定人群的专门需求,比如艾滋病毒合并感染者、儿童和青少年以及孕妇。


许多国家目前已经能够获得两种推荐使用的非专利药物,这些药物相对便宜,每人每月所需费用低至5美元。“由于对许多人而言需要得到终生治疗,因此重要的是病人可以以最低可能价格获得这些药物。”Wiktor博士说。


多个国家已经开始制定乙肝治疗规划,最新发布的这份文件还对如何组织开展肝炎关护和治疗服务带来指导。“比如,各国需要考虑用来改进药物获得性的方式以及如何在现有卫生服务和人员的基础上最佳提供高质量保健,”世卫组织全球肝炎规划Philippa Easterbrook博士说。


对已经感染乙肝的人员而言,治疗可延长其生命,但同等重要的是将重点放在预防新发感染方面。世卫组织建议,所有儿童都应得到乙肝疫苗接种,在出生时获得首剂疫苗。特别是在亚洲的一些国家通过儿童普遍免疫已经将儿童期乙肝感染率降低下来。目前的挑战是不断加大努力,确保全世界所有儿童都得到保护,远离这一病毒。


另一个感染途径是重复使用医疗设备,尤其是注射器。世卫组织最近已经发起了一项注射安全新政策,该政策也会有助于预防乙肝新发感染。这一政策要求在世界范围内使用“智能”注射器,防止注射器或者针头的重复使用。


乙肝治疗新指南是自去年世卫组织发行其首份丙肝治疗指南之后接连制定完成的。


编辑的说明


在指南中推荐的首选药物为替诺福韦和恩替卡韦。这些药物出现耐药性的危险很低,易于服用,每天仅服一片,且副作用极少。可以非专利药方式获得两种药物,替诺福韦还可用来治疗艾滋病毒。


世卫组织建议采用两种非创伤性检测法来评判肝脏疾病的分期,以协助确定哪些人需要得到治疗。一种以血液测试为基础(APRI–天门冬氨酸氨基转移酶[AST]与血小板比值指数),另一种是以扫描为基础的检测法(瞬时弹性成像,如FibroScan)。


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