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人社部:推进全民医保机关单位“拖后腿”

3月10日上午10时,人力资源和社会保障部部长尹蔚民、副部长胡晓义在梅地亚中心多功能厅举行记者会,就养老保险、医保等问题进行了具体回答。


胡晓义介绍,目前大部分或者绝大部分地方已经都实现了把原来的公费医疗改革变成为职工医疗保险制度。现在,只有3省的省直机关和中央在京的国家机关和事业单位没有参加职工医疗保险,其他的都参加了。


全民医保体系建设 机关单位“拖后腿”


近年来,随着流动人口的增加,医保异地结算的问题越来越受到关注。在本次记者会上,胡晓义具体回答了关于医保联网、异地结算的问题。

"目前,全民医保体系基本建成,绝大多数人有了基本的医疗保障。"胡晓义说,现在比较突出的问题是水平如何提高以及异地就医能否更方便。"这一综合问题可以总结为“三个层次、五个群体”。


所谓三个层次指第一个层面就是在一个城市里面,不同的区县之间异地就医。第二个层次是在一个省里,不同城市之间的异地就医。第三个层面才是跨省的异地就医。


五个群体主要指异地安置的退休人员、异地居住的常住人口、成建制的异地流动工作的群体、临时出差旅游需要急诊的患者、有疑难杂症、重大病患需要异地转诊的群体。


胡晓义进而表示,在实际工作中,主要存在着三个方面的障碍:一是户籍管理制度的问题;二是管理技术问题;三是医疗卫生资源配置高度不平衡。对此,应该尽快制定文件,优先解决异地安置退休人员的就医结算问题。


对于全民医保体系建设,胡晓义介绍,目前大部分或者绝大部分地方已经都实现了把原来的公费医疗改革变成为职工医疗保险制度。并且,在企业、事业单位推进速度比较快,机关推进速度慢一些。"现在只有3省的省直机关和中央在京的国家机关和事业单位没有参加职工医疗保险,其他的都参加了。"


人社部:推进全民医保机关单位“拖后腿”.jpg


养老保险收支平衡压力山大


2014年社保数据显示,近两年来社保基金的各项收入增幅均出现低于支出的增幅,社会公众担心过几年是否会出现社保基金收不抵支的情况。对此,尹蔚民表示,目前,养老保险的总体运行是平衡的,但是未来收支平衡还是面临巨大的压力。


为保障养老金收支平衡,需要采取一些措施:一是加大扩面征缴的力度;二是实施职工养老保险的全国统筹;三是采取渐进式的延迟退休年龄的政策;四是要多方面的筹措养老保险基金;五是要做好结余养老保险基金的投资运营。


针对养老金的结余投资运营,尹蔚民表示,目前养老基金只能购买国债、存银行,确实没有实现保值增值的目的。此外,尹蔚民称,人社部已经形成了基本方案,有望在今年下半年报请国务院审定。


尹蔚民进一步介绍,制定方案的时候,主要坚持市场化原则、多元化的投资方向、相对集中的运营、加强政府监管等前提。


记者会文字实录(摘取):


问:社保基金过几年是否会出现收不抵支的情况?


答:第一,养老保险目前总体运行是平稳的。2014年,企业职工养老保险的总收入是2.33万亿元,总支出是1.98万亿元,当期的结余是3458亿元,累计的结余是3.06万亿元。这是全国企业职工的养老保险的收支情况。城乡居民养老保险收支情况去年的总收入是2315亿元,总支出是1572亿元,当年的结余是743亿元,累计的结余是3843亿元。所以,无论是企业职工养老保险,还是城乡居民养老保险,都是收大于支,不仅确保了待遇的发放,而且还略有结余。当然这里需要说明的是,企业职工养老保险目前是省级统筹,地区之间是不平衡的。


第二,养老保险基金未来收支平衡面临巨大的压力。养老保险基金的收支平衡,不仅涉及到制度内一些因素,比如参保人数、待遇水平、抚养比。同时也涉及制度外的一些因素,比如人口老龄化、城镇化和经济增长。其中,人口老龄化对养老保险基金收支平衡影响巨大。据测算,我们国家目前60岁以上的老年人口已经达到了14.9%,到2020年将达到19.3%,到2050年将达到38.6%,而在这个过程中,劳动年龄人口的绝对数是在下降。与此相关联的,就是抚养比。


目前,职工养老保险的抚养比是3.04:1,也就是3个人养1个人,到了2020年将下降到2.94:1,到2050年将下降到1.3:1。随着人口预期寿命的增加,老年人领取养老金的年限也相应的增长,而且养老金待遇是刚性增长的。所以,养老金的支出面临巨大的压力,特别是在人口老龄化的情况下,养老金基金的收支平衡有很大压力。


第三,养老金收支平衡需要采取一些应对措施。要解决这个问题,确实需要综合施策、长短结合、多管齐下。至少可以采取以下措施:一是加大扩面征缴的力度。现在职工养老保险、城乡居民养老保险参保的人数去年年底已经达到了8.4亿,符合参保条件的人数大约是在10亿多一点。就是说,13亿人里面,扣除在校的学生和学龄前儿童外,其他的人都应该纳入养老保障制度体系。现在还有近2亿的人没有纳入到养老保险的制度范围内。当然,这里一半是要参加城乡居民养老保险,一半要参加职工养老保险。人社部已经制定了"全民参保计划",正在扎实推进。


二是要实施职工养老保险的全国统筹。按照社会保险的大数法则,实行全国统筹以后,我们可以在全国的范围内调剂余缺、分散风险。全国统筹方案力争在2015年出台。


三是采取渐进式的延迟退休年龄的政策。渐进式延迟退休年龄政策的核心点,就是要延长缴费的年限,相应缩短领取养老金的年限。


四是要多方面的筹措养老保险基金,除了企业、个人缴费以外,还要通过调整财政支出结构,加大财政支持的力度,保障养老保险基金的安全。同时,还要做大、做强全国社会保障基金,因为全国社会保障基金设立的目的就是应对人口老龄化高峰到来时养老保险基金的支付压力。


五是做好结余养老保险基金的投资运营。在保障安全的前提下,能够使养老保险基金保值增值。


问:养老金结余投资运营什么时候实现保值增值?目前存在什么障碍或者顾虑?


答:养老保险基金的投资运营,是关系到养老保险制度可持续发展的一项重要措施。养老保险基金都是企业、个人缴付的钱,而且是大家的保命钱、养老钱。所以,在养老保险基金投资运营上我们采取非常审慎的政策,按照目前的规定,只能够买国债、存银行,好处是保障了基金的安全,但问题是没有实现保值增值的目的。从前几年的情况来看,收益率还低于CPI,实际上是处于一种贬值的状态。


对于这个问题,党中央、国务院高度重视,所以在十八届三中全会决定中,明确提出了社会保险基金要投资运营,并且指明了方向和重点。《社会保险法》对此也有原则性的规定,我们按照这个要求,一直在研究、论证养老保险基金投资运营的问题。经过多年的努力,现在我们已经形成了基本的方案,有望于今年下半年按程序报请党中央、国务院审定。


人社部在做这个方案的时候,有一些基本的考虑,最主要是要保障基金的绝对安全,不能让老百姓的养老钱受到损失。在这个大前提下,坚持这样几条:一是市场化的原则。充分地发挥市场机制的作用,由专业的投资机构按照市场规律进行投资运营,使基金能够得到支撑。二是多元化的投资方向。除了继续购买国债、存银行以外,会选择一些效益比较好的、有升值前景的项目进行投资,特别是注意规避风险。也不会像有些人士说的,只要是一投资就全部进入股市,对进入股市肯定有比例的限制。


三是相对集中的运营。中央制定大的规划,大的投资政策,适当地集中委托给专业的投资机构来进行投资运营,避免投资所造成的一些风险,而且也更有利于选择投资的项目。四是加强监管,就是在市场投资运营方面,政府也要加强监管。因为我们最终的目的是要确保基金的安全,这是我们在投资运营方面要遵循的最重要的原则,在这个前提下,来实现保值增值。


问:目前,实现医保全国联网的最大困难在哪里?


答:我们国家全民医保体系基本建成,也就是说,对绝大多数人来说,总体上讲都有了基本的医疗保障。现在有两个问题越来越突出了:第一,水平怎么逐步提高。第二,异地就医能不能更方便。记者提到的异地就医,叫报销也好、结算也好,实际上是一个相当综合的问题。我们从专业角度把它分成三个层次、五个群体。所谓三个层次,是讲我们分析异地就医的群体到底是哪个层面上的异地就医。


第一个层面就是在一个城市里面,不同的区县之间异地就医。第二个层次是在一个省里,不同城市之间的异地就医。第三个层面才是跨省的异地就医,比如集中到北京、上海、广州、成都等医疗条件较好的大城市就医。五个群体。第一是异地安置的退休人员,是长期在异地居住。第二是异地居住的常住人口。第三是成建制的异地流动工作的群体。第四是临时出差旅游需要急诊的患者。第五是有疑难杂症、重大病患需要异地转诊的群体。我们把这个问题分析清楚了,就知道应该怎么解决了,或者优先解决什么问题。


以上是从需求角度分析的。从供给角度来看,实际上解决这个问题有三个障碍:一是户籍管理制度的问题。因为我们是按照户籍管理的,参加保险也好,参加新农合也好,都是在本地参加的,就有一个跨地域的问题。二是管理技术问题。能不能实现跨地区的联网结算,表面上是网络问题,实际上是地区之间的政策不一致的问题。有的分析认为,银行早就全国联网结算,你怎么就不能联网结算?是因为各地区的政策、标准、范围不一致,所以带来跨地区结算上的非常大的复杂性。三是医疗卫生资源配置高度不平衡。很少有从大城市到小城市,到农村就医的,都是从小城市到大城市到特大城市异地就医的。所以,医疗资源配置的不均衡,是解决异地就医结算问题的障碍。


现在要采取的措施是:第一,循序前进。先解决最需要解决,也有条件解决的问题。所以,可能有的记者会了解到,去年底我们部会同有关部门已经制定了一个文件,就是优先解决异地安置退休人员的就医结算的问题。因为现在户籍管理有这样一个制约条件,随着户籍制度改革的推进,将来会实行居住证制度,如果这个制度实施以后,异地就医直接结算的范围就会越来越扩大。第二,在技术环节上。目前为止,全国统一标准的加载金融功能的社会保障卡,已经发行了7.3亿张,也就是说全国有一半人已经有了社会保障卡,这是一个很好的技术基础。


下一步,让卡用起来,而且优先用在医疗保障上,然后让卡通起来,不仅在本地用,跨地区也可以用,这里需要解决的问题就是跨地区健全网络的问题,就是身份识别的问题,这样既保障大家权益,也防止异地就医当中的诈骗行为,以保障公共基金的安全。但是,我也想再多说一句,我们的方向还是要使医疗资源的配置更加均衡,特别是优质医疗资源更多地下沉,而不是完全集中在大城市、特大城市。如果真正能够做到了这一点,更多的群众就可以在基层或者在本地得到优质的医疗服务,这样不仅个人异地就医的成本可以降低,整个社会的成本也会降低。


所以,我们总的设计架构是三个层次的问题。设计架构是60%的异地就医能够在同一城市内实现,就是所谓"同城无异地"。还有30%是在一个省内不同城市之间可以实行结算,这个今年要基本做到。只有10%左右的群体是需要跨省异地就医的。但是即使这样,还是要有一个分级诊疗转诊的制度安排,引导大家合理的就医。


问:全国机关事业单位工作人员还有多少人没有参加医保?


答:还是一个全民医保体系的问题。具体到职工的医疗保险,大家知道是从1998年开始改革的,1998年国务院发了44号文件决定改革职工医疗保险制度。而且在当时就明确的规定,所有的机关、企业、事业单位及其工作人员都参加这个改革。总体来说,推进的速度比较快,到目前为止已经有3亿多人纳入这个制度里来了。相对来说,企业、事业单位推进速度比较快,机关推进速度慢一些。


但是,大部分或者绝大部分地方已经都实现了把原来的公费医疗改革成为职工医疗保险制度。如果想问确切的情况,我可以告诉你,现在只有3省的省直机关和中央在京的国家机关和事业单位没有参加职工医疗保险,其他的都参加了。这次国务院作出机关事业单位养老保险制度改革的决定,确实是一个新的推动力,养老保险资金这么庞大,涉及这么复杂的制度,都能够得以推进,可以相信,这几个省以及中央在京机关的这些单位参加职工医疗保险进程必然会加快。


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